お申し込み・お問い合わせ

健診のお申し込み(個人)

健診申し込みフォーム(個人用)

ご希望の健診場所 【必須】
健診コース 【必須】
希望日 【必須】  
氏名 【必須】
フリガナ 【必須】
性別 【必須】
生年月日 【必須】  
会社名 【必須】
※所属がない場合は「なし」と入力してください。
会社住所 【必須】
会社電話番号 【必須】 - -
メールアドレス 【必須】
電話番号 【必須】
- -
住所
ご自宅へ受診票の郵送をご希望の場合はご記入ください。
-
ご加入の健康保険組合 【必須】
全国健康保険協会支部名
お手持ちの保険証を下記画像よりクリックしていただくと、入力箇所の説明をご覧いただけます。
ご加入の保険者番号 【必須】
保険区分 【必須】
保険証記号 【必須】
※保険証記号がない場合はなしとご入力ください。
保険証番号 【必須】
その他ご質問・連絡事項など
ファイル ×
個人情報保護方針に同意する 【必須】
個人情報保護方針はこちら

当センターへのお問い合わせなど
ございましたらご連絡ください。
ご連絡の際は、電話番号をよくお確かめのうえ、くれぐれも
お間違えのないようお願い申し上げます。
福岡健康管理センター(東区本館)・西部健診センター
受付時間 : 8:20〜16:00
(月〜金)※祝祭日を除く
巡回健診
受付時間 : 8:20〜16:00
(月〜金)※祝祭日を除く
会場健診
受付時間 : 8:20〜16:00
(月〜金)※祝祭日を除く
 お申し込み・お問い合わせ
 よくあるご質問
〒812-0063 福岡市東区原田3-4-10
TEL 092-611-6311  FAX 092-622-4425